1、腰腿痛概况
要退疼痛型疾病是临床上最常见的疾病，据部分医院统计占外科门诊就诊人数的五分之一，占骨科门诊的一半。有学者估计平均每人一个五口之家，就会有一个腰腿痛的病人。也有专家指出，腰腿痛在每个人的一生中，都会经历过，直接危害人们的健康。在美国每年有七十至一百万人因腰腿痛而住院，其中约二十万人接受手术治疗。可见腰腿痛是不可忽视疾患。产生腰腿痛的原因很多，除了及少数患者为急性外伤引起处，大多因慢性劳损、退变、增生、椎间盘突出而致。另外骨质疏松、脊髓肿瘤等疾病也能引起腰腿痛。其病变部位常以软组织为多，骨关节病变次之，血管性病则少见。要退疼痛部位的诊断一般并不难，可通过病史、物理学检查和各种诊断仪器检查而确定。治疗常是针对病因和症状治疗相结合，治疗的目的是解除或减轻疼痛。治疗方法以保守治疗为主， 少数病例需要手术治疗。
2、腰痛分类
腰痛的分类方法较多，本章把发病部位和致病因素结合起来进行分类。
（1）软组织性腰痛：脊柱旁背身肌、棘上、棘间韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。可分为外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤；炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎；劳损性：如腰劳损、腰椎横突综合征；压迫性：如梨状肌损伤症候群等。
（2）骨关节性腰痛：是指脊椎柱骨及关节，由于某种原因产生的腰痛。外性伤：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等；炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎：退变形：如腰椎小关节退变、增生等；结构不稳定性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等。
（3）椎管内源性腰痛：指椎管内某种原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。
（4）其他原因引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。另外祖国医学认为肾虚和风寒湿邪侵袭也能引起腰痛。
3、为什么容易患腰腿痛？
腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，是区干活动的枢纽，各节腰椎间有较大的活动度，椎间小关节在活动时做个方向滑动。由于直立行走的原因，腰椎有时脊柱负重的中心，其承受的负荷较脊柱其它部位都大。腰椎的任何活动都会产生重心移位，从而引起力矩的变化，在腰部产生剪力，如同小树过度摇摆，就会折伤一样。腰椎在不良姿势的状态下，也容易发生此种现象。当腰椎在瞬间过度屈曲或者旋转时，剪力就会迅速增大，从而可破坏腰部平衡，造成失稳状态，进而损伤腰部肌肉、韧带、关节等组织，严重者可造成椎间盘纤维破坏而发生椎间盘脱出。腰部的屈伸、旋转等活动是每个人日常生活中经常反复的动作，因此每当行走、劳动、负重、体育锻炼等活动时，容易造成腰部肌肉、韧带、椎间小关节、椎间盘急慢性损伤，导致腰痛甚至腿痛。
4、腰腿痛治疗
腰腿痛的治疗方法较多，临床应根据体情况选择不同的治疗方法。
（1）急性期的治疗：①卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药物。痛点可用冷敷或局部封闭。②应用正骨手法整复突出的椎间盘、椎间关节或骶骨关节半脱位，解除椎间小关节嵌顿，恢复脊柱的内外平衡。③针灸按摩舒筋、散瘀、通络，缓解疼痛。
（2）慢性腰腿痛的治疗：①舒筋活血行气措施：内服腰痛宁胶囊、外用中药、针灸按摩、各种封闭式疗法，电、热、磁超声波等各种理疗。②强腰壮肾养筋健骨措施：中药、针灸、体疗。③疏风燥湿散寒措施：内服腰痛宁胶囊、针灸和各种热疗。④复位减压措施各种牵引、手法复位、以整复突出的椎间盘，纠正椎骨错位，拉开椎间隙，扩大椎间孔以减少或消除神经根压迫。⑤针刀、骶疗：对于椎管内外的炎性粘连性病变等，可分别采用骶疗和针刀疗法。⑥支持保护措施：佩戴各种腰围或用宽腰带。⑦椎间盘切吸手术和髓核溶解疗法：
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对于椎间盘突出较重，保守治疗时间较长、效果差的患者可以采用此疗法。⑧手术治疗应用上述各种疗法无效者则需手术治疗。
第二章 祖国医学对腰腿痛的认识
1、腰腿痛病因病机
中医认为腰腿痛的并不在外乎感受外邪、跌打损伤、年老体虚等。在对整个腰腿痛的认识过程中，对病因病机的认识是不能忽视的，因为辨证论治的过程就是辨证求因、审因论治的过程。
（1）因久居湿地，劳动后汗出过多或劳汗当风，冒雨涉水，衣着湿冷等感受寒湿之邪。寒性凝滞收引，湿邪粘滞不化，致使腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰腿痛
（2）湿热交蒸之季，感受湿热之邪，阻碍经脉，引起腰腿疼痛。
（3）跌打闪挫，体位不正，要不用力不当导致腰部损伤静脉气血阻滞不通，瘀血停着而发生腰腿疼痛。
（4）先天禀赋不足，后天失调，久病体虚年老体衰，房事不节，以肾经亏损，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛。
以上诸因关键所在为肾虚，风寒湿热的痹阻不行常因肾虚而容。反之，虽感外邪，也不会出现腰腿疼痛。另外劳力扭伤与淤血有关，若肾的精气不足，损伤也易恢复。
2、腰腿痛辨证
辨证是论治的前提，腰腿痛只有进行正确的辨证，才能更好地指导临床用药。
（1）辩腰腿痛虚实：腰腿痛的辨证首先宜分辩其属虚属实。大抵感受寒湿、湿热或瘀血所致，临床上具有发病急、病程短、痛时剧烈、拒按等特点的属实；由肾精亏损所致，临床上具有发病缓、病程长、反复发作、喜按等特点的属虚；若邪气久羁，损伤肾中精气，则可转为虚中夹实证。
（2）辩腰腿疼痛部位：中医所谓的腰腿痛是指腰部一侧或两侧、或正中发生疼痛。由于足太阳膀胱经经过腰部及腿部，所以腰痛可并发腿部。腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多数腰肌或肾脏疾病。要一侧剧痛，活动不利发病急爆，或有闪挫损伤史，多数急性扭伤。腰部正中发生疼痛，弯腰不利，多数脊柱病变。
（3）辩腰腿痛疼痛性质：腰腿痛酸胀重浊者属实，兼有冷感的为寒湿，兼有灼热感的为痛如针刺难以转侧者为瘀血。腰膝酸软无力，劳则为甚，多数肾虚。腰腿痛每因气候变化而发作或加重者为风湿。
3、中药治疗腰腿痛
（1）寒湿型：腰腿冷痛，酸胀重浊，遇阴雨天发作或加重，苔白腻，脉沉而迟缓。治宜散寒行湿、温经通络，腰痛宁胶囊口服。腰痛宁胶囊其主要成分马钱子、全蝎具有通经散结、消肿止痛的作用；土鳖虫、川牛膝、乳香具有活血化瘀续筋接骨的作用。适于寒湿型、瘀血型腰腿痛，配补肾药也可用于肾阳虚型腰腿痛。
（2）湿热型：腰腿疼痛，痛处伴有热感，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，舒筋通络。四妙丸加减，并合用腰痛宁胶囊口服。
（3）瘀血型：要部刺痛，痛有定处，引起腿痛，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。治疗宜活血化瘀，理气止痛。可选用腰痛宁胶囊口服。
（4）肾虚型：腰膝酸软重痛，绵绵不已，喜按喜柔，遇劳更甚。偏于阳虚者，则手足不温，舌淡苔白，脉沉细。偏于阴虚者，则手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治疗：偏于阳虚者，宜补肾阳，右归丸加减，并合用腰痛宁胶囊口服。偏于阴虚者，用左归丸加减，并合用腰痛宁胶囊口服。
4、按摩、整脊、针灸治疗腰腿痛
（1）按摩又称“推拿”，是指在中医基础理论的指导下，通过在人体表面一定部位施以
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按压、推拿等各种手法来防治疾病的一种方法。由于本方法疏通经络、消肿止痛、滑利关节、调整脏腑气血功能等综合效应，因此广泛地应用于临床各种疾病的防治。腰腿痛中的腰椎小关节紊乱、急性腰损伤、慢性腰肌劳损、退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症等可辩证使用方法。
（2）整脊疗法一般常采用分筋弹拨、按压梳理等整复手法作用于脊柱被膂，使病椎回复正常，从而达到治疗脊柱损伤等疾病的目的，腰腿痛中的椎间盘突出症，某些损伤性截瘫等可辨证使用本法。
（3）针灸疗法主要指体针疗法，是以毫针为针刺工具，通过在人体十四经络上的腧穴施以一定的操作方法，以达到治疗相关疾病的目的。此疗法应用比较广泛，具有双相的调节作用，很多类似于的腰腿痛可以辨证地使用本法。来于网络
